Bolesti bilijarnog trakta

Bolesti bilijarnog trakta su brojne i javljaju se s raznom učestalošću. Pod bolesti bilijarnog trakta svrstavamo:

• žučne kamence,
• upale žučnih putova i žučne vrećice,
• maligne bolesti.

Žučni kamenci

Smatra se da više od 30% pučanstva iznad 65 godina boluje od žučnih kamenaca. Žene obolijevaju 4 puta češće, a velika je razlika u učestalosti i prema podneblju. Žučni kamenci se dijele na kolesterolske i pigmentne.
Kolesterolski kamenci čine oko 75% svih kamenaca, a nastaju zbog prezasićenosti žuči kolesterolom. Uzrok pak nastanku pigmentnih kamenaca je povećana koncentracija bilirubina u žuči. Bilirubin čini komplekse s kalcijem. Važan čimbenik u nastanku kamenaca je nedostatak žučnih soli i koncentriranost žuči.

Preporuča se konzumirati hranu s manje masnoća. U akutnoj fazi prednost se daje ugljikohidratima, kasnije se dodaju proteini.
Kamenci će primarno uzrokovati simptome kada se pomiču i kada zatvaraju, djelomično ili potpuno, neki od žučnih vodova. Tegobe izazivaju suženja - spazmi žučnih vodova. Oni mogu dovesti i do upale žučnih vodova i žučne vrećice. Simptomi se javljaju u oko 50% nosilaca kamenaca. Bolovi koje izazivaju kamenci zbog opstrukcije žučnih putova te porasta tlaka zovu se kolike. Naziv nije odgovarajući jer bol može biti mukla i trajna, tegobe ponekad traju i nekoliko sati. Bol se može javiti u žličici ili pod desnim rebranim lukom. Može se širiti pod lopaticu i biti praćena mučninom. Češće se javlja nakon jela, osobito nakon obroka masne hrane.
Kao komplikacija može nastati upala gušterače, a ako se takvo stanje ne liječi, zbog trajnog podražaja može nastati kronična upala gušterače. Kronična upala gušterače može dovesti i do šećerne bolesti.

Kamenci mogu nastati u žučnoj vrećici i u žučnim vodovima. Upalu žučnih vodova koja nastane zbog opstrukcije naziva se kolangitis. Simptomi su tresavica, bol, žutica, ponekad temperatura. Može doći i do bakterijske upale, a u slučaju neodgovarajućeg liječenja do sepse, prsnuća vodova ili širenja upale na okolne organe, osobito jetru. Ako je neodgovarajuće istjecanje žuči, javlja se žutica (icterus).
Dijagnoza se postavlja na temelju znakova bolesti koje bolesnik javlja, laboratorijskih nalaza, rendgenske snimke trbuha. U terapiji će se primijeniti lijekovi za smanjenje boli te spazmolitici. Vrlo je važna antibiotska terapija. Ponekad je potrebno primijeniti i kirurško liječenje.

Sklerozirajuća upala žučnih vodova

Radi se o kroničnoj upali čiji uzrok nije poznat. Bolest je češća u muškaraca. Dolazi do fibroze žučnih vodova, oni gube svoju elastičnost te je posljedično otežano oticanje žuči. Simptomi su svrbež, žutica, bolovi u gornjem desnom abdomenu.

Hemobilija

Bolest će nastati zbog komunikacije žučnih vodova i krvnih žila. Uzrok može biti trauma, aneurizma, neki paraziti. Kao simptomi mogu se javiti kolike, žutica, crna stolica te povraćanje krvavog sadržaja (hematemeza). Liječenje je usmjereno na kirurško rješavanje komunikacije.

Maligne bolesti

Tumor se može javiti u području žučnjaka ili u području žučnih vodova. Kao posebni entitet opisuje se tumor na sastajalištu žučnih vodova - Klackinov tumor koji raste sporo i kasno metastazira.
Tumori općenito dovode do žutice, gubitka na težini, inapetence, bolova. U laboratorijskim nalazima dolazi do porasta vrijednosti bilirubina i alkalne fosfataze, a također i jetrenih enzima. Ako se javi i upala, povišeni su leukociti.
Liječenje je kirurško, izvodi se premoštenje između žučnih vodova i tankog crijeva. Ponekad treba odstraniti i dvanaesnik i gušteraču.

Osvrt na prehranu pri bolestima žučne vrećice i žučnih putova

Utvrđeno je da nevegetarijanci obolijevaju češće od vegetarijanaca zbog manje vlakana, a više kolesterola u hrani.
Smatra se da više od 30% pučanstva iznad 65 godina boluje od žučnih kamenaca.
Preporučuje se konzumirati hranu s manje masnoća. U akutnoj fazi prednost se daje ugljikohidratima, kasnije se dodaju proteini.
Treba odvojiti masnoću iz hrane koja se priprema. Ujedno je pripremajte sa što manje masnoće: kuhanjem, pirjanjem i pečenjem bez masnoće.

Od namirnica treba izbjegavati:

• jaja, tjesteninu koja sadrži dosta masnoća, krafne, čips, jela s kvascem
  punomasno mlijeko, vrhnje, masne i dimljene sireve,
• pržene namirnice, bilo da se radi o povrću ili mesu, razne masne umake,
• od voća probleme mogu izazvati: kruške, dunje, grožđe, orasi,
• od povrća probleme mogu izazvati: kupus, kelj, paprika, grah, poriluk, cvjetača, mahune, špinat,
• gazirana pića i veće količine alkohola,
• slastice koje sadrže masnoće.

Autor: Spomenka Ljubić, dr. med.

Radi kao liječnik specijalist internist, endokrinolog-dijabetolog na Sveučilišnoj klinici Vuk Vrhovac, trenutno na mjestu rukovoditelja Odjela za bolesti metabolizma. Doktor je znanosti iz dijabetologije i magistar znanosti iz kliničke farmakologije.