Upala gušterače

Gušterača igra važnu ulogu u probavi hrane i metabolizmu pa tako razlikujemo egzokrinu funkciju koja se odnosi na probavu te endokrinu koja se primarno odnosi na regulaciju glukoze u krvi.

Upala gušterače dovodi do poremećaja kako egzokrine tako i endokrine funkcije. Postoje i zapažanja da se upala gušterače javlja sekundarno u ljudi sa šećernom bolesti. Poremećaj egzokrine funkcije sastoji se u smanjenoj produkciji probavnih enzima koji služe razgradnji hrane. Poremećaj endokrine funkcije ogleda se u poremećenoj sekreciji hormona, a najviše pažnje zaslužuju poremećaji sekrecije inzulina te glukagona, dvaju hormona koji su ključni za metabolizam ugljikohidrata.
Upala gušterače je kombinacija genetskih čimbenika i čimbenika okoline.

Gušterača je smještena u lijevom gornjem abdomenu. Sastoji se od malih otočića sastavljenih od stanica koje imaju endokrinu funkciju, a smješteni su unutar tkiva s egzokrinom funkcijom. Zbog toga poremećaj unutar egzokrinog dijela može dovesti do promjene funkcije otočića i promjene endokrine funkcije.

Vrste i uzroci upale

Upala gušterače može biti akutna i kronična.

Akutni oblik upale gušterače nastaje iznenada i praćen je bolovima, mučninom, temperaturom, ponekad povraćanjem i ubrzanim pulsom, a u težim slučajevima dehidracijom, padom tlaka i krvarenjem.

Uzrok akutno pankreatitisa mogu biti: žučni kamenci, prekomjerno konzumiranje alkohola, neki lijekovi, ali se može javiti i bez jasnog uzroka. U lakšim oblicima dijetetske mjere mogu dovesti do poboljšanja dok je u teškim slučajevima neophodno bolničko liječenje u cilju izbjegavanja ozbiljnih komplikacija.

U slučajevima kronične upale gušterače sama klinička slika je blaža. Ponovljeno se javljaju epizode mučnine, povraćanja, temperature, dolazi do gubitka na težini unatoč konzumiranju hrane, javlja se poremećaj stolice. Kao jedna od komplikacija može nastati šećerna bolest. Sami simptomi mogu biti mnogo blaži nego u akutnoj formi i ponavljati se godinama prije nego se bolest jasno manifestira. Zbog poremećaja lučenja probavnih enzima dolazi do slabije apsorpcije hrane te ljudi s takvim poremećajem unatoč odgovarajućoj prehrani gube na težini.
Postoje i zapažanja da se upala gušterače javlja sekundarno u ljudi sa šećernom bolesti.

Postoji više uzroka upale gušterače. Smatra se da je upala kombinacija genetskih čimbenika i čimbenika okoline.

Od vanjskih čimbenika značajno je konzumiranje alkohola. Smatra se da zbog prekomjernog konzumiranja alkohola dolazi do oslobađanja probavnih enzima ranije nego što je potrebno te posljedično dolazi do oštećenja tkiva gušterače.

Zbog opstrukcije (začepljenja) do upale mogu dovesti i žučni kamenci. Blokadom izlaznih kanala gušterače probavni sokovi djeluju unutar zdravog tkiva gušterače i uzrokuju upalu.

Ostali uzroci su: hipertrigliceridemija i hiperkalcijemija, lijekovi kao što su kortikosteroidi i neki protuupalni lijekovi, strukturalne promjene unutar gušterače, virusne infekcije (mumps, hepatitis, Epstein-Barr virus), karcinom pankreasa, cistična fibroza te genetske abnormalnosti.

Neki istraživači smatraju da je za nastanak upale gušterače potrebno istovremeno djelovanje više uzroka. Tu se ubrajaju, uz žučne kamence, etnička pripadnost (češća je upala u crne rase), spol (češća je pojava u muškaraca) i pušenje cigareta.

Dijagnoza i liječenje

Pri sumnji na akutnu upalu gušterače potrebno je odrediti vrijednosti enzima gušterače - amilaza i lipaza, povišene su vrijednosti leukocita, u slučaju da su uzrok žučni kamenci može doći do porasta alkalne fosfataze i bilirubina, šećer u krvi može biti povišen, a dolazi i do sniženja kalcija u krvi. Također će se ponekad u dijagnostičke svrhe učiniti ultrazvuk (UZV) trbuha, kompjuterizirana tomografija (CT) i rendgensko snimanje. Kod kronične upale gušterače korisno je utvrditi stupanj nedovoljne apsorpcije hrane.

Kao komplikacije upale gušterače mogu se javiti: infekcije tkiva gušterače, pseudociste, gnojne kolekcije - apscesi, respiratorni problemi zbog smanjene oksigenacije krvi, ponekad pleuralni izljev s lijeve strane. U teškim slučajevima može doći do stanja šoka.

Liječenje je kompleksno. U akutnim slučajevima nužna je hospitalizacija. Zbog nemogućnosti normalne konzumacije hrane, nadoknada tekućine i hranjivih sastojaka bit će putem infuzija. U slučaju da je uzrok kamenac u žučnim putevima treba ga odstraniti. To se preporučuje već i prije nego kamen izazove upalu. Zbog izražene boli nužna je primjena analgetika te enzima pankreasa da bi se riješili problemi koji su posljedica nedostatne egzokrine funkcije gušterače.
Važno je promijeniti prehranu u stadijima kada je dozvoljena prehrana na usta. Treba uzimati više malih obroka, a hrana mora biti siromašna masnoćama. Potrebno je konzumirati dovoljno tekućine.

Izuzetno je važno da se trajno prekine konzumirati alkohol i prekine pušenje. Ponekad je potrebna i trajna nadoknada enzima radi normalne apsorpcije hrane.