Hiperlipidemija

Hiperlipidemija je poremećaj u kojem se u krvi nalaze povećane količine lipida. Širi pojam, dislipidemija, uključuje i sniženu razinu zaštitnog HDL-kolesterola. Hiperlipidemija doprinosi razvoju ateroskleroze i bolestima krvnih žila.

Poremećaji lipida među glavnim su uzrocima nastanka srčano-krvožilnih bolesti. Zbog promjene načina života i prehrane sve je više pretilih osoba, a dislipidemija je sve učestalija.

U liječenju je, osim korištenja lijekova, važno promijeniti prehrambene navike i koristiti namirnice siromašne masnoćama.U šećernoj bolesti hiperlipidemija, uz povišene vrijednosti glukoze u krvi, utječe na nastanak kasnijih komplikacija.

Kao znak poremećaja metabolizma lipida na koži se pojavljuju ksantomi, male čvoraste tvorbe koje nastaju nakupljanjem lipida. Javljaju se u području vjeđa, uz tetive, u području ramena, ali i rasprostranjeno po cijelom tijelu. Razvitak masne jetre nazivamo steatozom jetre.

O lipidima, apo i lipo proteinima...

Lipidi nisu topljivi u vodi te se zbog svoje netopljivosti okružuju česticama proteina - apoproteinima tvoreći tako lipoproteinske čestice.

Apoproteini pomažu topljivosti lipida u vodi i njihovu razgradnju.

Lipoproteine dijelimo po porijeklu na vanjske i unutarnje. Vanjski su lipoproteini iz crijeva i trigliceridima bogati hilomikroni koji nastaju kao odgovor na masnoće iz hrane, a unutarnji se stvaraju poglavito u jetri.

Lipoproteine u krvi dijelimo prema gustoći na:

• hilomikrone, lipoproteine vrlo male gustoće (VLDL),
• lipoproteine srednje gustoće (IDL),
• lipoproteine male gustoće (LDL),
• lipoproteine velike gustoće (HDL).

Oni se razlikuju u svojem mogućem učinku na nastanak ateroskleroze. LDL-kolesterol posjeduje izrazito veliku aterogenost, dok HDL-kolesterol djeluje zaštitno. Glavna uloga HDL-kolesterola je da prihvaća kolesterol i vraća ga natrag u jetru. Da bi se umanjila štetnost aterogenih lipoproteina, mora ih se odstraniti iz krvi. LDL-kolesterol se uglavnom (oko 75%) uklanja pomoću posebnih receptora, mjesta na stanicama gdje lipidi iz krvi ulaze u stanice.

Do porasta lipida u krvi, osim zbog prevelikog unosa lipida, dolazi i zbog poremećaja u nekoj od karika u razgradnji.

Hiperlipoproteinemije

Hiperlipoproteinemije dijelimo na primarne i sekundarne.

Primarne hiperlipidemije se dalje dijele na one koje se ogledaju u povećanoj koncentraciji kolesterola ili triglicerida ili u kombiniranom poremećaju.

Obiteljska hiperkolesterolemija je posljedica neodgovarajuće funkcije receptora za LDL na stanicama te zbog toga LDL ne može ući u stanicu i ondje se razgraditi. Poremećaj se ogleda u visokim vrijednostima LDL-kolesterola u krvi, uz uredne vrijednosti triglicerida i zaštitnog HDL-kolesterola.

Obiteljska hipertrigliceridemija se ogleda u povišenim trigliceridima uz uredan LDL.

Sekundarne hiperlipoproteinemije se javljaju uz određene bolesti ili lijekove. Najčešće se hiperlipoproteinemija javlja uz šećernu bolest. Slične promjene susreću se i u metaboličkom sindromu zbog nedovoljnog iskorištavanja glukoze. Snižena je koncentracija zaštitnog HDL-kolesterola. U šećernoj bolesti problem nije u koncentraciji LDL kolesterola, nego u činjenici da su LDL čestice male, guste i da tako lakše uzrokuju aterosklerozu.

Hiperlipidemija se može javiti i u smanjenom radu štitne žlijezde - hipotireozi. Ponekad se na temelju visoke vrijednosti lipida i posumnja na hipotireozu. Povišene vrijednosti lipida nalaze se uz povišene vrijednosti mokraćne kiseline što se može javiti i u sklopu metaboličkog sindroma, ali i kod gihta. U slučaju bubrežnih bolesti snižene su vrijednosti zaštitnog HDL-kolesterola uz porast LDL-kolesterola i triglicerida.

Anoreksija nervoza, bolest ekstremne mršavosti, također je obilježena hiperlipidemijom zbog razgradnje masnog tkiva. Govoreći o anoreksiji ne treba zanemariti i značaj snižene razine estrogena što je uzrokom hiperlipidemije i u žena u postmenopauzi.

Prehrambene navike i lijekovi

U liječenju je važno promijeniti prehrambene navike, koristiti namirnice siromašne masnoćama. Primjer takvih namirnica je masno meso i suhomesnati proizvodi, mlijeko i mliječni proizvodi, kolači, čokolada, plodovi mora (škampi su izrazito bogati lipidima kao i neke školjke), bijeli kruh, peciva od lisnatog tijesta. Pri tome je izuzetno važna i fizička aktivnost.

Od lijekova se najviše koriste statini i fibrati, a u posljednje vrijeme se koriste i inhibitori koji priječe ulazak lipida iz crijeva u krv.

Statini djeluju primarno na LDL-kolesterol. Statina ima više vrsta (Sortis, Lipex, Statikard), a unutar grupe se razlikuju po učinku na zaštitni HDL-kolesterol, trigliceride, ali i LDL. Tako simvastatin dovodi do porasta zaštitnog HDL-kolesterola, a atorvastatin je koristan u sniženju triglicerida uz primarno učinak na sniženje LDL-kolesterola.

Fibrati (Elmogan – jedini takav lijek na našem tržištu) su lijekovi izbora u ovom trenutku za bolesnike s povišenim trigliceridima. Radi li se o sekundarnoj hiperlipidemiji, treba liječiti i osnovnu bolest: šećernu bolest, hipotireozu.

Odgovarajuće liječenje normalizacijom lipida doprinosi sprječavanju ateroskleroze te srčano-krvožilnih bolesti.